Звіт
про результати стажування
в медичних лабораторіях провідних клінік штату Юта, США

Я, Яновська Вікторія Григорівна, завідувач Українського Референс-центру з клінічної  лабораторної діагностики та метрології, завідувач Референс-лабораторії з клінічної лабораторної діагностики НДСЛ „Охматдит” з 17 по 28 січня 2010 року проходила стажування в медичних лабораторіях провідних клінік штату Юта, Америка.

Метою стажування було:
•	ознайомлення з організацією роботи медичних лабораторій штату Юта різного рівня організації та підпорядкування;
•	вивчення системи функціонування міжрегіональної Референт-лабораторії;
•	вивчення порядку функціонування токсикологічних та ПЛР- лабораторій;
•	ознайомлення з системою управління якістю клінічних лабораторних досліджень, підготовки кадрів для лабораторної медицини та акредитації медичних лабораторій.

Під час стажування я мала можливість відвідати та вивчити питання організації лабораторної служби в наступних закладах охорони здоров'я штату Юта, Америка:

1. Utah Valley Regional Medical Center .
Регіональна медична лабораторія за своєю структурою та територіальним підпорядкуванням наближається до українських центральних районних/ міських лікарень. Нині в Україні планується реорганізація лабораторної мережі з підготовкою відповідних документів. Тому можливість ознайомитись з роботою лабораторій різного рівня організації та підпорядкування була надзвичайно корисною. Саме починаючи з регіональних лабораторій, чітко просліджується система централізації лабораторних досліджень в країні (а не лабораторій), чіткого визначення переліку лабораторних досліджень та оснащення на кожному з рівнів діагностики. Американська система є більш раціональною та адекватною в порівнянні з тією, яка пропонується для впровадження в Україні.
Система управління якістю клінічних лабораторних досліджень представлена в країні, в т.ч. в регіональній лабораторії, системою внутрішньо лабораторного контролю та менеджменту забезпечення якості, участю лабораторії в обов'язковому професійному тестуванні та акредитації. В порівнянні з Америкою, в Україні не впроваджена державна система управління якістю клінічних лабораторних досліджень, не впроваджені стандарти забезпечення якості. Перші кроки щодо створення системи зовнішньої оцінки якості клінічних лабораторних досліджень в Україні мають з часом мають перейти в створення системи обов'язкового професійного тестування медичних лабораторій.
В регіональній лабораторії я ознайомилась з: процедурою підготовки лабораторії до акредитації, процедурою участі в професійному тестуванні та роботі по усуненню лабораторних помилок, системою внутрішньо лабораторного контролю якості та менеджменту з забезпечення якості, системою підвищення фахової підготовки на робочому місці, з роботою лабораторних технологів та патологів. В цій лабораторії я більш детально ознайомилась з проведенням токсикологічних досліджень. На рівні регіональної лабораторії використовуються скринінгові дослідження (метод імунохроматографії). Підтверджуючі дослідження проводять на рівні референтної лабораторії. ПЛР та серологічна діагностика інфекційних захворювань на цьому рівні також не проводиться.  

2. Intermountain Central Clinical Laboratory.
В центральній лабораторії я ознайомилась з: організацією роботи відділу молекулярної діагностики, використанням ПЛР для діагностики інфекційної патології, вимогами біологічної безпеки в медичних лабораторіях, вимогами до приміщень лабораторії та їх оздоблення.  
Центральна лабораторія за своєю структурою та територіальним підпорядкуванням наближається до українських обласних лікарень. Тому особливу увагу я звернула на порядок її організації, структуру та аналітичний рівень лабораторних досліджень.

3. University of Utah Hospital
В університетській клініці я вивчала: порядок роботи пункту забору біологічного матеріалу, вимоги до процедури забору, транспортування та зберігання біологічного матеріалу, роботу пневматичної пошти, програму підготовки технічного персоналу, який здійснює забір крові. Цікаво відмітити, що цю процедуру в медичних лабораторіях Америки виконують фахівці, які взагалі не мають медичної освіти. Їх готують по спеціальним програмам впродовж 6 тижнів. Після залікового тестування. вони допускаються до виконання процедури забору крові з вени та пальця.    

4. BYU Medical Technology
В коледжі медичних технологів університету штату Юта я вивчала систему підготовки лабораторних технологів до роботи в медичних лабораторіях. Довгий час в Україні триває дискусія щодо місця і ролі лабораторних технологів, патологів та біологів в медичних лабораторіях країни. Понад 5 років в Україні була введена посада – лабораторний технолог, але до цього часу нема точного уявлення в країні чим ця група фахівців має займатись в лабораторіях. Тому важливо було ознайомитись з вимогами до рівня знань та умінь для цієї категорії фахівців.  

5. ARUP Reference Laboratory.
Найбільше часу я провела саме в цій лабораторії, бо це було головною метою мого стажування. В Америці нараховується 7 Референтних лабораторій, які виконують дослідження першого ступіню складності на найвищому аналітичному рівні. Ці лабораторії є багатофункціональними та обслуговують по певним видам дослідження всю країну. Потужність ARUP Reference Laboratory 30 тис зразків на добу. В цій лабораторії я вивчала: завдання та порядок функціонування структури, порядок роботи сектору транспортування, зберігання, сортування та реєстрації біологічного матеріалу, аналітичний рівень досліджень та лабораторної техніки, підходів до розробки та встановлення аналітичних норм точності, підходів до встановлення референтних інтервалів, принципів та підходів до вибору референтних методів, організацію менеджменту забезпечення якості лабораторних досліджень. В ARUP Reference Laboratory я вивчала також порядок організації і роботи відділів: токсикології, молекулярної діагностики, вірусології, паразитології.
Завдяки стажуванню в медичних лабораторіях провідних клінік штату Юта, Америка, я отримала бачення щодо шляхів подальшого розвитку  Референс – центру з клінічної лабораторної діагностики та метрології, організації роботи відділів токсикології та молекулярної діагностики, удосконалення системи зовнішньої оцінки якості лабораторних досліджень та атестації медичних лабораторій.
В.Г.Яновська